Dr. Luiz Flávio | WhatsApp
Dr. Luiz Flávio | WhatsApp
Dr. Luiz Flávio
Quando uma paciente relata fluxo menstrual intenso, ela pode se referir a diferentes manifestações, como:
Dizemos que há um aumento do fluxo menstrual quando, em todos esses casos, ocorre um aumento diário e/ou mensal do volume de sangramento menstrual. Até algum tempo, havia definições que levavam em conta medidas de volume.
No entanto, para o tratamento ginecológico, os números não são a prioridade. Então, o aumento do fluxo menstrual é comumente definido como “volume que interfere na qualidade de vida física, social, emocional e/ou material”. Por exemplo, se o volume menstrual desencadear sofrimento psíquico ou resultar em anemia, é considerado intenso. Isso, mesmo que possa ser visto como pequeno em termos absolutos. Quer entender melhor? Acompanhe o texto!
Causas do fluxo menstrual intenso
A classificação da etiologia mais utilizada foi definida pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), conhecida pelo acrônimo PALM-COEIN:
Investigação das causas de fluxo menstrual intenso
Usualmente, são requisitados exames mais gerais inicialmente, como a ultrassonografia transvaginal e o hemograma. A partir dos resultados condutas adicionais podem ser feitas de acordo com as suspeitas clínicas.
Pólipos
Os pólipos são tumores que acometem o endométrio. Na maioria dos casos, são benignos e não representam nenhum risco imediato para a paciente. Em 3% a 6%, porém, podem ser malignos. Por isso, a investigação com a análise histológica, características do tecido ao microscópio, pode ser necessária em algumas pacientes.
Além do aumento do fluxo menstrual pelo processo inflamatório que ele pode provocar no endométrio, causa sintomas como a dor pélvica, infertilidade e sangramento de escape (spotting).
Adenomiose
A adenomiose ocorre quando as glândulas e o estroma do endométrio invadem a camada intermediária do útero, o miométrio. Para isso, a investigação pode ser feita pela ultrassonografia vaginal ou pela ressonância magnética em pacientes com sintomas como o aumento do fluxo menstrual. Para confirmar a doença e excluir outros diagnósticos, indica-se a realização da histeroscopia diagnóstica com coleta de biópsia para análise histológica.
Leiomiomas
São tumores benignos que se originam das células musculares que formam o miométrio. Quando as lesões distorcem a forma da cavidade do útero ou crescem para a camada submucosa do órgão, podem levar ao aumento do fluxo menstrual. É diagnosticado por exames de imagem, como a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética. Em alguns casos selecionados, podem ser indicadas a histerossonografia ou a histeroscopia.
“Malignidade” e hiperplasia
O espessamento do endométrio pelo crescimento excessivo de células pode ser maligno (câncer) ou benigno (hiperplasia). Ambas as condições podem levar ao aumento do fluxo menstrual. Na presença desse e/ou de outros sintomas, a ultrassonografia transvaginal e a ressonância podem ser requisitadas para a medição da espessura endometrial.
Como geralmente é possível confirmar o diagnóstico apenas por exames de imagem e pelo quadro clínico, é necessário analisar as células ao microscópio (histologia) para fazer o diagnóstico diferencial. A coleta pode ser feita pela histeroscopia diagnóstica (preferencialmente) ou pela curetagem.
Coagulopatias
Até 24% das mulheres podem apresentar aumento do fluxo menstrual por causa de distúrbios da coagulação. A maioria, porém, tem formas leves, o que reduz o impacto no dia a dia. Algumas podem relatar um maior tempo de sangramento depois de se cortar, mas com estancamento espontâneo. A partir da história clínica e familiar, o médico pode requisitar exames laboratoriais para confirmar a coagulopatia.
Disfunções Ovulatórias
O aumento do fluxo menstrual não é persiste, mas pode ser intermitente. Então, as mulheres acometidas podem relatar uma alternância entre períodos sem menstruação, de sangramentos de pequeno volume e de sangramentos mais intensos. A investigação pode ser feita com ultrassonografia transvaginal e exames laboratoriais. No entanto, uma ampliação dela com outras técnicas pode ser necessária diante do quadro clínico de cada paciente.
Causas Endometriais
Enquadram-se aqui as condições endometriais que não explicamos acima, como a endometrite e outras infecções endometriais.
Também pode ocorrer devido a características individuais do endométrio ou de sua regulação sem constituir uma doença. No entanto, isso será um diagnóstico de exclusão, após extensa investigação de alterações relacionadas ao adoecimento.
Causas Iatrogênicas
São relacionadas a intervenções médicas, como:
Por fim, há também o aumento do fluxo menstrual que não pode ser classificado de outra forma. Afinal, muitas outras condições mais raras e diferenças individuais podem ter um reflexo na característica do sangramento menstrual.
Você notou que a endometriose não foi citada como uma das causas de fluxo menstrual intenso? Então, há uma crença popular de que esse é um sintoma da doença, mas não é. No entanto, algumas causas de aumento de fluxo menstrual provocam ou estão relacionadas a uma maior produção de estrogênio. Esse fato pode aumentar a predisposição para desenvolver a endometriose. Resumindo, não é um sintoma, mas é um fator de risco.
Ficou com alguma dúvida sobre o fluxo menstrual intenso? Então, pergunte nos comentários que responderemos em breve!
