Endometriomas: existem sintomas associados à doença?

A endometriose é uma doença hormônio–dependente, como os miomas, caracterizada principalmente pela presença de tecido endometrial ectópico fora do útero, ou seja, acontece quando um tecido semelhante ao endométrio, camada que reveste a cavidade uterina, se desenvolve fora do útero. 

Os locais mais acometidos pela endometriose estão localizados na cavidade pélvica. Quando a endometriose afeta os ovários, forma cistos chamados endometriomas.

A doença afeta milhões de mulheres em idade fértil no mundo. Entre as diagnosticadas com infertilidade, por outro lado, aproximadamente a metade tem endometriose e os endometriomas são considerados a forma mais prevalente nessas mulheres.

Em muitas mulheres os endometriomas podem causar anovulação (ausência de ovulação) ou afetar a reserva ovariana, levando a um quadro de infertilidade que pode ser permanente se não for feito o tratamento no tempo adequado, já que se trata de uma doença com caráter normalmente progressiva, que piora com o tempo.

Sintomas como: dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica podem ser indicadores da presença de endometriose, sendo os endometriomas uma das manifestações mais comuns.

Quer conhecer melhor os sinais e sintomas que a presença de endometriomas causa nas mulheres com endometriose? Nos acompanhe na leitura do texto!

O que são endometriomas?

Os endometriomas são cistos formados nos ovários resultantes de um tipo de endometriose que acomete essas estruturas. Como todas as formas de endometriose, os endometriomas são também afetados pela ação do estrogênio.

A etiologia da endometriose permanece incerta, sendo hoje aceitas duas teorias para suas causas: menstruação retrógrada e metaplasia celômica. No entanto, aspectos imunológicos e genéticos também estão envolvidos no desenvolvimento da doença.

Os endometriomas podem se manifestar nas suas formas císticas, intra–parenquimatosas e superficiais. Na primeira, a mais comum, o ovário se adere a focos de endometriose no ligamento largo ou na parede posterior do útero. Esses focos, com sua descamação cíclica, vão rechaçando o parênquima ovariano para sua periferia e seria responsável pela formação do conteúdo achocolatado, característico da manifestação desse tipo de acometimento da doença.

Na segunda, a origem se daria por metaplasia de cistos de inclusão presentes no parênquima ovariano. E na terceira, seria pela presença de focos de endometriose restrito ao córtex ovariano, sem sua “infiltração” para o parênquima do órgão.

Os exames de imagem mostram os endometriomas como cistos ovarianos vermelho–escuros, que podem ser uni ou bilaterais.

Sintomas de endometriomas

Infertilidade e dor pélvica

A infertilidade e a dor pélvica crônica são dois sintomas da endometriose, porém outros também podem ocorrer, como cólicas menstruais muito intensas e dispareunia, ou seja, dor durante a relação sexual.

A infertilidade decorrente da endometriose pode resultar da pressão que o cisto exerce nos ovários, do desequilíbrio nas concentrações de estrogênios e progesterona decorrenteda resposta hormonal que a endometriose causa, da resposta inflamatória local desbalanceada ou de danos provocados pelos endometriomas aos folículos próximos, levando à diminuição da reserva ovariana.

Dismenorreia e dor crônica pélvica

A alteração hormonal desencadeia também um processo inflamatório local, que é reforçado em alguns momentos do ciclo menstrual, já que o tecido ectópico responde à estimulação hormonal natural do eixo hipotálamo-hipófise.

A inflamação produz sintomas de duas formas: aumenta as cólicas menstruais durante o ciclo menstrual (dismenorreia) e, com o tempo,pode levar a uma dor crônica acíclica.

Dispareunia de profundidade

A dispareunia é definida pela dor durante a relação sexual, podendo afetar a vida da mulher em diferentes níveis. Quando a dispareunia acontece somente com a penetração profunda, é chamada dispareunia de profundidade.

Geralmente está associada ao trauma mecânico da relação, quando o pênis atinge áreas acometidas pela endometriose.

Qual a relação entre os endometriomas e a infertilidade?

A infertilidade que resulta dos endometriomas normalmente se deve a dois fatores: falhas no amadurecimento dos folículos em virtude da pressão que o endometrioma causa no interior dos ovários, com consequente potencialização do desequilíbrio hormonal, especialmente de estrogênios e progesterona, e diminuição da reserva ovariana.

A simples presença do endometrioma no ovário, independentemente de seu tamanho, já afeta severamente a reserva ovariana. Acredita-se que esse dano seja resultado da diminuição do volume do parênquima ovariano, causada pela pressão do cisto, secundária ao efeito de massa dele.

Outro fator que interfere na fertilidade da mulher está relacionado aos constituintes “tóxicos” do endometrioma, como fatores inflamatórios e radicais oxidativos. 

Diagnóstico e tratamento dos endometriomas

Os endometriomas são a forma de endometriose mais fácil de visualizar por exames de imagem. Por isso, é possível que a ultrassonografia e a ressonância magnética sejam solicitadas. Se visualizados e a paciente apresenta sintomas exuberantes, sempre se faz necessário pensar na possibilidade de associação com a presença de endometriose em outros locais, uma vez que os endometriomas são considerados marcadores de doença profunda.

Para o seu tratamento, quando indicado (sintomas exuberantes e cistos maiores do que 4 cm), realiza-se a videolaparoscopia.

Na videolaparoscopia, uma câmera e os instrumentos cirúrgicos são introduzidos porpequenas incisões no abdome.

Além da intervenção cirúrgica, os endometriomas podem ser controladoshormonalmente com a administração de anticoncepcionais orais combinados, porém,como as taxas de reincidência são altas, a videolaparoscopia ainda é a via de tratamento mais aconselhada.

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